HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemijaje glavni ograničavajući čimbenik u upravljanju glikemijom dijabetesa tipa 1.Hipoglikemija se dijeli na tri razine:
• Razina 1 odgovara vrijednosti glukoze ispod 3,9 mmol/L (70 mg/dL) i većoj ili jednakoj 3,0 mmol/L (54 mg/dL) i naziva se vrijednošću upozorenja.
• Razina 2 je zaglukoza u krvivrijednosti ispod 3,0 mmol/L (54 mg/dL) i smatraju se klinički važnom hipoglikemijom.
• Razina 3 označava bilo koju hipoglikemiju karakteriziranu promijenjenim psihičkim i/ili fizičkim statusom koji zahtijeva intervenciju treće strane za oporavak.
Iako su izvorno razvijeni za izvještavanje o kliničkim ispitivanjima, korisni su klinički konstrukti.Posebnu pozornost treba posvetiti sprječavanju hipoglikemije razine 2 i 3.
Hipoglikemija razine 1 je uobičajena, a većina osoba s dijabetesom tipa 1 ima nekoliko epizoda tjedno.Hipoglikemija s razinama glukoze ispod 3,0 mmol/L (54 mg/dL) javlja se mnogo češće nego što se prije smatralo.Hipoglikemija razine 3 je rjeđa, ali se javlja u 12% odraslih osoba s dijabetesom tipa 1 tijekom razdoblja od 6 mjeseci u nedavnoj globalnoj opservacijskoj analizi.Nekoliko je studija pokazalo da se stope hipoglikemije nisu smanjile, čak ni s širom upotrebom inzulinskih analoga i CGM-a, dok su druge studije pokazale dobrobit s ovim terapeutskim napretkom.

Rizici za hipoglikemiju, posebice hipoglikemiju razine 3, uključuju dulje trajanje dijabetesa, stariju dob, povijest nedavne hipoglikemije razine 3, uzimanje alkohola, tjelovježbu, niže razine obrazovanja, niže prihode kućanstva, kroničnu bolest bubrega i IAH.Endokrina stanja, kao što su hipotireoza, nedostatak nadbubrežnih žlijezda i hormona rasta te celijakija mogu ubrzati hipoglikemiju.Starije baze podataka o dijabetesu dosljedno su dokumentirale da ljudi s nižim razinama HbA 1c imaju 2-3 puta veće stope hipoglikemije razine 3.Međutim, u tipu 1DijabetesExchange Clinic Registry, rizik od hipoglikemije razine 3 bio je povećan ne samo kod onih čiji je HbA 1c bio ispod 7,0% (53 mmol/mol), već i kod ljudi s HbA 1c iznad 7,5% (58 mmol/mol) .
Moguće je da se nepostojanje veze između HbA 1c i razine 3 hipoglikemije u stvarnom okruženju može objasniti opuštanjem ciljanih glikemija kod onih s poviješću hipoglikemije ili zbunjujućim čimbenicima, kao što je neadekvatno ponašanje samokontrole koje pridonosi i jednom i drugomhiper- i hipoglikemija.Sekundarna analiza pokusa IN CONTROL, gdje je primarna analiza pokazala smanjenje hipoglikemije razine 3 kod ljudi koji koriste CGM, pokazala je povećanje stope hipoglikemije razine 3 s nižim HbA 1c, slično onome što je prijavljeno u DCCT.To implicira da snižavanje HbA 1c ipak može dovesti do većeg rizika od hipoglikemije razine 3.
Smrtnost odhipoglikemijakod dijabetesa tipa 1 nije beznačajan.Jedno nedavno ispitivanje pokazalo je da je više od 8% smrti osoba mlađih od 56 godina bilo od hipoglikemije.Mehanizam za to je složen, uključujući srčane aritmije, aktivaciju koagulacijskog sustava i upale, te endotelnu disfunkciju.Ono što možda nije toliko poznato jest da je hipoglikemija razine 3 također povezana s velikim mikrovaskularnim događajima, nekardiovaskularnim bolestima i smrću iz bilo kojeg uzroka, iako je većina ovih dokaza dobivena od ljudi s dijabetesom tipa 2.Što se tiče kognitivne funkcije, u studiji DCCT i EDIC, nakon 18 godina praćenja, čini se da teška hipoglikemija u odraslih osoba srednje dobi nije utjecala na neurokognitivnu funkciju.Međutim, neovisno o drugim rizičnim čimbenicima i komorbiditetima, više epizoda teške hipoglikemije bilo je povezano s većim smanjenjem psihomotorne i mentalne učinkovitosti koje je bilo najuočljivije nakon 32 godine praćenja.Čini se da su starije odrasle osobe s dijabetesom tipa 1 sklonije blagom kognitivnom oštećenju povezanom s hipoglikemijom, dok se hipoglikemija češće javlja kod osoba s kognitivnim oštećenjem.Podaci o CGM-u nisu bili dostupni u eri DCCT-a i stoga nije poznat pravi opseg ozbiljne hipoglikemije tijekom vremena.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Informacije o grupi;SWITCH 1. Učinak inzulina degludecvs inzulina glargina u100 na hipoglikemiju u bolesnika s dijabetesom tipa 1: randomizirano kliničko ispitivanje SWITCH 1. JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Sigurnost hibridnog sustava za davanje inzulina zatvorene petlje u bolesnika s dijabetesom tipa 1.JAMA 2016;316:1407-1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Šestomjesečno randomizirano, multicentrično ispitivanje kontrole zatvorene petlje kod dijabetesa tipa 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717